Natación y diabetes

Consulta: Hola mi nombre es Ignacio, soy entrenador de natación, y tengo muchas incertidumbres en cuanto al entrenamiento vinculado a la diabetes, pues un nadador del equipo la adquirió a causa de un stress emocional hace un año. Todo esto es muy nuevo para mi, y estoy tratando de aprender en base a experimentos medianamente orientados, con la base de fisiología básica del metabolismo que puede tener cualquier entrenador.

Gracias

Hola Ignacio: No hay grandes diferencias respecto a cualquier nadador, lo más importante es saber el tiempo de acción de la insulina.
Tu nadador usa NPH algo en lo que no estoy de acuerdo ya que tiene una acción de aproximadamente 18 hs. y su pico de acción es entre las 4 a 7 hs., y además se aplica  en 3 dosis diarias. Te darás cuenta que esto superpone seguramente la acción máxima con algún entrenamiento.
La tendencia actual es usar una insulina basal de acción constante y sin picos, otra para la asimilación de los bolos (ingesta), sabiendo cual es la insulina que esta actuando durante el entrenamiento, solo debes de tener en cuenta el continium energético de nadador al igual que cualquier otro.
La insulina NPH(que usa este nadador) además, cambia según la zona de aplicación, pues brazos por acción continua en la natación, como en las pierna cuando hace trabajo de patada, significaría que duplique o triplique la velocidad de acción de la misma.

Toda situación de hipoglucemia se atiende muy fácil (él ya debe saber como actuar); el tema es que en el agua es más difícil reconocer esto, pues es raro un descenso brusco (salvo descripción anterior) por la carga de la actividad (baja en relación a otros deportes), además, esta puede ocultar la sintomatología; pues la velocidad con la que baja la glucemia es la que evidencia los síntomas.
La intensidad del trabajo también es otro elemento pues cuando los trabajos superan el umbral aeróbico, hay en el organismo un efecto hormonal que provoca hiperglucemia, aunque seguramente a las 2 horas posteriores esto se compense.
Todos los nadadores tienen efectos hipoglucémicos debidos a el gasto energético mismo.

Estuve haciendo trabajos de medici ón conjunta de glucemia y lactato en trabajo de VO2, con Jose Meolans. En la medida que aumentaba la lactacidemia, en principio bajaba el índice glucémico, y a los 2' compensaba;  para un diabético se le suma la acción de la insulina, independientemente de la actividad, o relacionado a esta por los factores descriptos antes, "accion, lugar de la dosis, ingesta calórica, reservas y pequeños factores que se suman (estado animico, stress, enfermedad, etc.)”. Pensá que por un shock emocional dejo de funcionar el páncreas, imaginate cuantas cosas  pueden pasar si sometemos al organismo a una adaptación forzosa (aunque de eso se trata el entrenamiento). 
Te recomiendo que midas glucemia antes, durante y después con un protocolo de cuales fueron los parámetro de ese día  y hasta el anterior. Con el tiempo encontraras una relación, esto no es exacto pues esta la persona y sus condicionantes como te dije antes; sino fuera así, en las competencias llegarían todos juntos en el primer lugar y sabemos que el entrenamiento matemático no existe.

La idea es partir de un puerto seguro, digamos una glucemia cercana a los 200 mg/dl, con una ingesta inmediata antes de  comenzar, así sigue subiendo y lograr terminar en un valor lo mas normal posible entre 100 a 130 mg/dl; también la compensación del gasto durante para reponer el gasto intra-esfuerzo.
Te aseguro que podes aprender mucho y esto te servirá para aplicar al resto del equipo, un deportista diabético y de nivel no es para despreciar, tiene el potencial de la conducta, la metodología de su vida y seguramente el espiritú de muchos deportistas juntos.

Espero que esto te sirva solamente para tomar parámetros. Aplicar, no es receta (pues creo que no hay) solo es la experimentación conciente, seria y por sobretodo responsable, es lo que logra el sistema exitoso.

Un abrazo.

Suplementación deportiva en diabéticos

Consulta: Te quería preguntar qué me serviría como suplemento para nadar (geles energizantes, speed, vitaliza) ¿Cuáles me recomendarías o cuáles no? ¿Serían muy arriesgados?
¿Con qué valores de glucemia recomendarías para tirarme a nadar?, yo estoy nadando 2 hs y media y me aplico insulina nph 8 dosis a la mañana, 6 dosis al mediodía y 6 dosis a la noche.

Gracias

Hola Nadir es difícil recomendar algo y menos sin conocer específicamente tus características , pero intentaré darte una idea general de recomendaciones básicas, al menos que debiera pensar de ser tu entrenador.
Los geles de fructosa, maltodextrosa, etc. son repositores glucogénicos. Éstos sirven justamente para compensar el gasto del glucógeno muscular y hepático (en ese orden). Si podés encontrar el punto de gasto = reposición sería excelente para tu entrenamiento y sobretodo para el mantenimiento del ritmo, sobretodo en trabajos de umbral aeróbico, que entiendo por ser nadador de aguas abiertas, debes basar la mayor parte de tu entrenamiento. De los que hay en el mercado (argentino) todos son similares ya que tiene entre 22 a 40g. de glucosa, más allá de esta diferencia de carga "energética" algunos geles americanos tienen además cafeína, que acelera pero no agrega calorías extra (ojo) lo que sí no es poco despreciable, es el costo (de 4 a 12 $); a mis nadadores les hago que se preparen una bebida isotónica de no más de 5% de glucosa, ésto no sólo te ahorra muchos $$, sino que por ser más líquida, su asimilación es más rápida, ya que algunos geles, como el Power, son bastante espesos e incluso tenés que deglutirlos con agua.
Por otro lado hablaría con tu médico de ver la posibilidad de cambiar a una insulina más regular como la glargina, ya que no hace picos como la NPH. Te permitirá estar sólo pendiente del gasto físico-muscular; además que para la natación por ser un entrenamiento más largo (2:30 hs) no es algo menor. Ni hablar de la hora de aplicación y el horarios de entrenamiento.

Pensemos que un aeróbico de base, un trabajo de umbral y un VO2, no tienen el mismo gasto ni la misma reacción, ya que el punto de quiebre ocurre justamente en el 75% de tu consumo máximo de oxígeno, por lo que puede dispararse hacia arriba la glucemia, reacción hormonal y posteriormente compensar el gasto con un vaciamiento (probable hipoglucemia) como producir un gasto menor solo durante el trabajo en un aeróbico de base o de zona I.
La natación tiene un efecto hipoglucemiante intra-esfuerzo y otro post-esfuerzo mediato, pero depende de la zona de trabajo (en trabajos lactácidos).
Hay otro factor más, que es el medio; no es lo mismo nadar en pileta climatizada que en mar abierto. Pensando que tu última competencia si bien tenías traje de Neoprene, el agua estaba a no mas de 15º, esto provoca un gasto extra muy importante en el mantenimiento de la temperatura. Cuando en una pileta climatizada a 27º después de 20 minutos comenzás a deshidratarte, y hasta un proceso inverso de termorregulación, en cuanto por encima de los  28º, perdés un 10% de la eficacia por cada grado en una tabulación descendiente de 9, 8, 7 y así sucesivamente.
Estimado amigo nadador, no es simple pero tampoco imposible, control y análisis permiten encontrar la metodología, como el entrenamiento mismo siempre hay una solución, la idea es buscarla. Te recomiendo pasar por nuestra nota de Bebidas Deportivas.

Te aclaro que esto es una visión general, en base a la experiencia propia y del trabajo con infinidad de nadadores, pero no pretendo tener ninguna fórmula, ni certeza, solo tengo dudas y cuando aprendo la respuesta cambio nuevamente la pregunta, pues de toda situación se sale sabiendo, sino es pura casualidad.

Control glucémico en el deporte

Consulta: Hace un año me diagnosticaron diabetes, siempre hice deporte (tenis/musculación), pero hace unos 4 meses comencé a correr. Estoy corriendo uno 7 km. unas 4 veces por semana. Me gustaría saber cada cuanto es recomendable medirse el nivel de glucemia durante una carrera. Hoy estoy midiendo antes y después de correr (corriendo 8 km). Pero creo que es conveniente medirme luego de los 8 Km., ¿es así ? Como voy a correr la maratón ( 8 Km. ) de BA quería saber si existe algún tipo de riñonera o algo similar para llevar el glucómetro o es mejor en algún puesto de control tener al glucómetro... no tengo idea como es que se maneja los atletas con diabetes para realizar los controles de glucemia. Por eso me interesaría saber si hay algún tipo de equipamiento especial o técnica/procedimiento.

Respuesta:
Hola Leonardo
Que bueno que estés incorporando más actividad física (sobretodo aeróbica), esto es más que beneficioso.
Lo mejor me parece que tomes como referencia el valor de glucemia que te resulta para los entrenamientos y de ahí salir con un valor un poco más alto, amen de controlar que la insulina (en acción) sea un poco inferior a la normal; puesto que el stress y la intensidad propia de estar en competencia te puede provocar un desgaste mucho mayor que lo habitual.
No me parece que llevar el glucometer te ayude mas de lo que te complica (correr con él encima) salvo que quieras hacer unas mediciones de control, pero las mismas, si no hay algún factor extra (imponderable fuera de lo esperado) no varía en por lo menos 20/25 minutos, al menos en forma drástica.
¿Cuánto le pensás poner a los 8 km.?
Es mejor que lleves geles (power, gu, exceed, etc) y ante la duda los ingieras ya que podés corregir al término y te dará seguridad para correr.
Bueno espero que te sirva como referencia.
Un abrazo.-
Prof. Abayuba Rodríguez

Consulta: Simplemente te escribo para agradecerte por tu consejo. Compre unos geles energéticos (power gel y push) son cómodos y fáciles de consumir durante la carrera. Luego de los 30' consumo uno (28gr H. de C.) y me siento perfecto. Siempre antes de comenzar a correr como una banana con leche de forma de empezar con un nivel de entre 200 y 240 mg/dL. Siempre después de correr 50' (unos 11km) tengo entre 70 y 90 mg/dL. Me siento muy cómodo y ya no tengo temor por algún potencial hipo durante la actividad.

Muchas gracias por tu ayuda

Respuesta: Con respecto a las mediciones siempre es bueno controlarse antes y después para tener un registro de cual es la variable, puede influir no sólo el volumen (kms.) y la intensidad (ritmo) sino la hora del día , la ingesta y actividad del día anterior y a veces el estado anímico; es por eso que hasta que no lo tengas más que estudiado te recomiendo ese control, lo que no debés olvidar más es llevar algo, geles, azúcar, etc, por si tenés un bajón (ante la duda comida) con insulina corregís, pero sin combustible la podes pasar muy mal.
Un abrazo.
Abayuba

Consulta: Hola tengo 41 años y DM1 diagnosticada hace 10 meses. No soy deportista pero amo bailar, hacer gimnasia y las caminatas. Desde el diagnóstico no volví a hacer ninguna de estas cosas y me faltan. Estoy empezando a lograr un equilibrio razonable en mi tratamiento; pero no hay en mi ciudad, o al menos hasta ahora no conozco, gente que sepa a fondo cómo manejar la actividad física con dbt 1 más allá de lo clásico (no ejercites donde te apliques insulina, medite antes de empezar, etc). Por este motivo, quiero preguntarles si conocen más el tema, con tips prácticos que me permitan retomar la actividad física con más tranquilidad.

Respuesta: Por experiencia te diría que salgas vos misma al encuentro de las actividades que te gusten y que la diabetes sea el condicionante (prevención)y no el limitante.
En el ámbito que me muevo, la diabetes como cualquier patología, es sólo el punto de enfoque para ordenar la actividad; no te desanimes, ni pierdas tiempo, viví la vida y controlate, ese es el único secreto.
En teoría cualquier médico diabetólogo te debería orientar en cuales son los pasos a seguir para TU vida y no al revés adaptarte al tratamiento.
Básicamente control y prevención, si te gusta salir a caminar, medite la glucemia antes y llevate algo para reponer el desgaste, puede ser desde sobrecitos de azúcar por si baja o directamente comer algo que te guste (con hidratos) mientras caminas y así compensar. Eso directamente tenés que encontrarlo vos.
En mi caso depende la actividad correr, nadar o pedalear cual es la glucemia de base y la ingesta durante, luego viene la intensidad y demás variables que surgen de eso; pero lo primero es por ej, caminar 30’ y empezar y terminar con un valor óptimo luego serán 40’ ó 1 hora. Así incorporar progresivamente la actividad, probar y avanzar, no hay recetas sino elementos a aplicar que te ayuden a compensar cualquier anomalía.
Además no es lo mismo cada día, ni cada época del año ya que el clima el estado anímico amen de las variables insulina e ingesta que influyen directamente. Te recomiendo que encuentres un médico que esté dispuesto a escuchar y acompañarte en lograr el normal desenvolvimiento de la actividad que te guste.

¿Puedo sumarme al proyecto?

Consulta: Antes que nada los felicito por el proyecto, me parece una empresa loable y que sirve de ejemplo y motivación a personas que necesitan el deporte para recuperar su calidad de vida.
Soy diabético insulinodependiente, tengo 36 años y corro (a pie y en bici) esporádicamente desde hace 2 años. He participado en varias carreras de 10k y en carreras de mountain bike de 40 a 60k.
Practico trekking habitualmente los veranos y he hecho un par de expediciones en mountain bike.
Actualmente estoy rehabilitando un par de tendinitis y tratando de reducir unos Kg.
Mi objetivo a largo plazo es llegar a correr carreras de aventura de media y larga distancia.
Me gustaría saber si el proyecto incluye la posibilidad de sumar más gente.
Por otro lado me gustaría poder estar en contacto con otros deportistas con diabetes para intercambiar experiencias, por ejemplo, tengo un problema recurrente con tendinitis varias (tendón rotuliano, Aquiles) que me persiguen hace un par de años.

Respuesta: Que bueno que te mantengas en movimiento haciendo deportes.
En este momento estamos dándole forma a un foro para personas diabéticas, en el cual se podrán plantear abiertamente todas las dudas vistas desde el punto de vista de los que tienen el problema y como lo resuelven, que muchas veces es más práctico y directo que esperar la consulta médica o el protocolo médico que no siempre coincide con lo mejor.
Respecto a la tendinitis hay varias posibles causas, calzado, errores técnicos, exceso de esfuerzo (ya sea por sobrepeso, el terreno o volumen de entrenamiento) te recomiendo que busques definir cual es precisamente el lugar de la inflamación y te realices un estudio de la marcha, esto determinará el foco del problema.
Con respecto a incluir nuevos participantes siempre estamos abiertos ya que es un proyecto en pos de la calidad de vida, el tema es que la realización de cada etapa depende de un presupuesto y tenemos que limitar el mismo para los que tienen más antecedentes, deportivos, experiencia, etc. ya que hay que hacer muchísimos estudios en cada evento y lo deportivo tiene que estar por demás superado y autocontrolado.
De todas maneras el proyecto es dinámico y en la medida que crezca y la comunicación sea mayor seguramente habrá muchas posibilidades de participación.